お問い合わせフォーム

「ケンコー×アンサー」お悩み募集フォーム

年を重ねるごとに体のお悩みは増えてくるもの…
そこでイブ６＋では皆さんのお悩みにアドバイスを送る
新コーナーを立ち上げます。

「なんとなく気になるけれど、病院に行くほどではないかな…」
「父親が○○に悩んでいて辛そうだ…」などなど

ご相談をどしどしお寄せください！
応募内容･アンケートを入力してください。

▼年齢をお教えください

 ４０代
 ５０代
 ６０代
 ７０代以上

▼性別をお知らせください

 男性
 女性

▼今回募集の悩みの部位は

 肩
 腰
 ひざ
 手のしびれ

▼悩みの内容を具体的にお書きください

※機種依存文字は文字化けを起しますので、ご注意ください。
※なるべくフィールドの範囲内で『改行』をお願いいたします。
以下必要事項(個人情報)を入力ください。
→プライバシーポリシーはこちら
お名前

※姓名の間には全角スペースを挿入してください。　例)栃木　太郎
お名前(かな)

※姓名の間には全角スペースを挿入してください。　例)とちぎ　たろう
年齢 才
性別 男性　 女性
ご職業
ご住所 〒 -
電話番号 - -

※半角数字でご入力ください。
Eメールアドレス

※半角英数字でご入力ください。　例)tochigi@television.jp
  • 2020年度「中高生モニター」募集のお知らせ
  • SOUND30
  • とちテレアプリ投稿ギャラリー
  • とちテレSHOP
  • とちテレゴルフ
  • 海と日本PROJECT